Показания И Противопоказания Проведения Неинвазивной Вентиляции Легких Под Руководством Чучалина12/17/2016 Противопоказания для применения неинвазивной респираторной поддержки. В последнее десятилетие неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) стала терапией первой линии острой дыхательной недостаточности (ОДН) при хронической обструктивной болезни Половина успеха в проведении НИВЛ – провести правильный отбор пациентов. Проведение искусственной вентиляции легких с последующей вспомогательной вентиляцией у больных с тяжелой ДН стало рутинным методом в практике отделений Установлены показания и противопоказания к проведению неинвазивной масочной вентиляции. С этой же целью рекомендуется во время проведения неинвазивной вентиляции держать головной конец. Противопоказания для вентиляции легких. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Неинвазивная вентиляция легких при острой дыхательной. Магнитно-резонансная томография: показания, противопоказания, ограничения. Противопоказания для применения ненвазивной респираторной поддержки. Существует ряд показаний к проведению теста. В то же время противопоказания и. Необходимость в неинвазивной вентиляции лёгких (вентиляци. Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь лёгких / Под ред. Существует ряд показаний к проведению теста. В то же время противопоказания и Необходимость в неинвазивной вентиляции лёгких (вентиляци 14. Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь лёгких / Под ред. России, академик РАН, д.м.н., профессор А.Г. Для проведения серологической диагностики. Показания для перевода в ОРИТ . В отличие от традиционной респираторной поддержки, неинвазивная вентиляция легких Противопоказания к ЭКМО. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких . Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких // РМЖ. Методология. Методы, использованные для сбора/селекции доказательств. Чем мне поможет использование аппарата неинвазивной вентиляции легких? Если при исследовании получена нормальная пульсоксиметрическая кривая, то показаний к проведению респираторной поддержки нет.Глубина поиска составляла 5 лет. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что, в свою очередь, влияет на силу вытекающих из нее рекомендаций. Эти ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований и применяемых вопросников, используемых для стандартизации процесса оценки публикаций. В рекомендациях был использован вопросник MERGE, разработанный Департаментом здравоохранения Нового Южного Уэльса. Этот вопросник предназначен для детальной оценки и адаптации в соответствии с требованиями Российского респираторного общества с целью соблюдения оптимального баланса между методологической строгостью и возможностью практического применения. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, т. Какие- либо различия в оценках обсуждались уже всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт. Определение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и эпидемиология. Определение: ХОБЛ – заболевание, характеризующееся нарушением вентиляционной функции по обструктивному типу, частично обратимому, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов. У ряда пациентов обострения и сопутствующие заболевания могут влиять на общую тяжесть ХОБЛ. Традиционно ХОБЛ объединяет хронический бронхит и эмфизему легких. Хронический бронхит обычно определяется клинически как наличие кашля с продукцией мокроты на протяжении по крайней мере 3- х мес. Эмфизема определяется морфологически как наличие постоянного расширения дыхательных путей дистальнее терминальных бронхиол, ассоциированное с деструкцией стенок альвеол, не связанное с фиброзом. У больных ХОБЛ чаще всего присутствуют оба состояния и достаточно сложно клинически разграничить их. В понятие ХОБЛ не включают бронхиальную астму (БА) и другие заболевания, ассоциированные с плохо обратимой бронхиальной обструкцией (муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь, облитерирующий бронхиолит). Эпидемиология. Распространенность. В настоящее время ХОБЛ является глобальной проблемой. В некоторых странах мира распространенность ХОБЛ очень высока (свыше 2. Чили), в других – меньше (около 6% в Мексике). Причинами такой вариабельности служат различия в образе жизни людей, их поведении и контакте с разнообразными повреждающими агентами. Одно из глобальных исследований (проект BOLD) обеспечило уникальную возможность оценить распространенность ХОБЛ с помощью стандартизованных вопросников и легочных функциональных тестов в популяциях взрослых людей старше 4. Распространенность ХОБЛ II стадии и выше (GOLD 2. BOLD, среди лиц старше 4. По данным эпидемиологического исследования, посвященного распространенности ХОБЛ в Самарской области (жители 3. ХОБЛ в общей выборке составила 1. По результатам еще одного российского исследования, проведенного в Иркутской области, распространенность ХОБЛ у лиц старше 1. Распространенность ХОБЛ увеличивалась с возрастом: в возрастной группе от 5. Практически у каждого второго мужчины в возрасте старше 7. ХОБЛ. Летальность По данным ВОЗ, в настоящее время ХОБЛ является 4- й лидирующей причиной смерти в мире. Ежегодно от ХОБЛ умирает около 2,7. В Европе летальность от ХОБЛ значительно варьирует: от 0,2 на 1. В период с 1. 99. Особенно выраженный рост смертности от ХОБЛ отмечается среди женщин. Предикторами летальности больных ХОБЛ служат такие факторы, как тяжесть бронхиальной обструкции, питательный статус (индекс массы тела (ИМТ)), физическая выносливость по данным теста с 6- минутной ходьбой и выраженность одышки, частота и тяжесть обострений, легочная гипертензия. Основные причины смерти больных ХОБЛ –. Социально- экономическое значение ХОБЛВ развитых странах общие экономические расходы, связанные с ХОБЛ, в структуре легочных заболеваний занимают 2- е место после рака легких и 1- е место по прямым затратам, превышая прямые расходы на БА в 1,9 раза. Экономические расходы на 1 больного, связанные с ХОБЛ, в 3 раза выше, чем на больного с БА. Немногочисленные сообщения о прямых медицинских расходах при ХОБЛ свидетельствуют о том, что более 8. Установлено, что 7. Наибольший экономический ущерб приносит лечение обострений ХОБЛ. В России экономическое бремя ХОБЛ с учетом непрямых затрат, в т. Клиническая картина ХОБЛВ условиях воздействия факторов риска (курение, как активное, так и пассивное, экзогенные поллютанты, биоорганическое топливо и т. Особенность клинической картины состоит в том, что долгое время болезнь протекает без выраженных клинических проявлений (3, 4; D). Первыми признаками, с которыми пациенты обращаются к врачу, служат кашель, часто с выделением мокроты, и/или одышка. Эти симптомы бывают наиболее выражены по утрам. В холодные сезоны возникают «частые простуды». Такова клиническая картина дебюта заболевания. Хронический кашель – обычно первый симптом ХОБЛ – часто недооценивается пациентами и врачами, т. Обычно у больных выделяется небольшое количество вязкой мокроты. Нарастание кашля и продукции мокроты происходит чаще всего в зимние месяцы, во время инфекционных обострений. Одышка – наиболее важный симптом ХОБЛ (4; D). Нередко служит причиной обращения за медицинской помощью и основной причиной, ограничивающей трудовую деятельность больного. Оценка влияния одышки на состояние здоровья осуществляется с использованием вопросника Британского медицинского исследовательского совета (m. MRC). Вначале одышка отмечается при относительно высоком уровне физической нагрузки – например, беге по ровной местности или ходьбе по ступенькам. По мере прогрессирования заболевания одышка усиливается и может ограничивать даже ежедневную активность, а в дальнейшем возникает и в покое, заставляя больного оставаться дома (табл. Кроме этого, оценка одышки по шкале m. MRC является чувствительным инструментом прогноза выживаемости больных ХОБЛ. При описании клиники ХОБЛ необходимо учитывать черты, характерные именно для этой болезни: ее субклиническое начало, отсутствие специфических симптомов, неуклонное прогрессирование заболевания. Выраженность симптомов варьирует в зависимости от фазы течения заболевания (стабильное течение или обострение). Стабильным следует считать то состояние, при котором выраженность симптомов существенно не меняется в течение недель или даже месяцев, и в этом случае прогрессирование заболевания можно обнаружить лишь при длительном (6–1. Особое влияние на клиническую картину оказывают обострения заболевания – периодически возникающие ухудшения состояния (длительностью не менее 2–3 дней), сопровождающиеся нарастанием интенсивности симптоматики и функциональными расстройствами. Во время обострения отмечается усиление выраженности гиперинфляции и так называемых «воздушных ловушек» в сочетании со сниженным экспираторным потоком, что приводит к усилению одышки, которая обычно сопровождается появлением или усилением дистанционных хрипов, чувством сдавления в груди, снижением толерантности к физической нагрузке. Помимо этого, происходит нарастание интенсивности кашля, изменяются (увеличивается или резко уменьшается) количество мокроты, характер ее отделения, цвет и вязкость. Одновременно ухудшаются показатели функции внешнего дыхания (ФВД) и газов крови: снижаются скоростные показатели (объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) и др.), может возникнуть гипоксемия и даже гиперкапния. Обострения могут начинаться постепенно, исподволь, а могут характеризоваться и стремительным ухудшением состояния больного с развитием острой дыхательной, реже – правожелудочковой недостаточности. Течение ХОБЛ представляет собой чередование стабильной фазы и обострения заболевания, но у разных людей оно протекает неодинаково. Однако общим является прогрессирование ХОБЛ, особенно если продолжается воздействие на пациента ингалируемых патогенных частиц или газов. Клиническая картина заболевания также серьезно зависит от фенотипа болезни и наоборот, фенотип определяет особенности клинических проявлений ХОБЛ. В течение многих лет существует разделение больных на эмфизематозный и бронхитический фенотипы. Бронхитический тип характеризуется преобладанием признаков бронхита (кашель, выделение мокроты). Эмфизема в этом случае менее выражена. При эмфизематозном типе, наоборот, эмфизема является ведущим патологическим проявлением, одышка преобладает над кашлем. Однако в клинической практике очень редко можно выделить эмфизематозный или бронхитический фенотип ХОБЛ в так называемом «чистом» виде (правильнее было бы говорить о преимущественно бронхитическом или преимущественно эмфизематозном фенотипе заболевания). Более подробно особенности фенотипов представлены в таблице 4. При невозможности выделения преобладания того или иного фенотипа следует говорить о смешанном фенотипе. В клинических условиях чаще встречаются больные со смешанным типом заболевания. Кроме вышеперечисленных в настоящее время выделяют и иные фенотипы заболевания. В первую очередь это относится к так называемому overlap- фенотипу (сочетание ХОБЛ и БА). Необходимо тщательно дифференцировать больных ХОБЛ и БА. Но несмотря на значительные различия хронического воспаления при этих заболеваниях, у некоторых пациентов ХОБЛ и БА могут присутствовать одновременно. Этот фенотип может развиться у курящих больных, страдающих БА. Наряду с этим в результате широкомасштабных исследований было показано, что около 2. ХОБЛ могут иметь обратимую бронхиальную обструкцию, а в клеточном составе при воспалении появляются эозинофилы. Часть из этих больных также можно отнести к фенотипу «ХОБЛ + БА». Такие пациенты хорошо отвечают на терапию кортикостероидами. Еще один фенотип, о котором говорят в последнее время, – это пациенты с частыми обострениями (2 и более обострения в год или 1 и более обострений, приведших к госпитализации).
0 Comments
Leave a Reply. |
AuthorWrite something about yourself. No need to be fancy, just an overview. ArchivesCategories |